Анкета для детей

Как вас зовут?

Ваш номер телефона?

Как зовут ребенка?

Был ли ранее опыт посещения стоматолога? Как все прошло? Что не понравилось?

Как относится к врачам в целом?

В жизни ребёнок больше:

Как в жизни относится к боли или страшным ситуациям?

Прячется
Плачет
Нужно чтобы пожалели
Встает, бежит дальше, если упал
Храбрится
Нужно, чтобы восхищались смелостью
Терпит
Кричит, протестует
Свой вариант

Ребенок быстро переключается с одной деятельности на другую? Осваивается на новом месте?

Быстро переключается
Трудно отвлечь
К новому месту нужно привыкнуть
В новом месте чувствует себя комфортно
Свой вариант

У вас чаще получается договориться:

Ходит ли ребенок в детский сад и/или на дополнительные занятия?

Ходит ли ребенок к парикмахеру?

Сколько может ребенок сидеть на одном месте, ожидая в очереди или, например в транспорте?

0

90

Что любит делать дома? Какие увлечения? Какие МУЛЬТИКИ любит?

Есть ли домашние животные? Их имена

Чего боится? Что может его напугать?

Как уговариваете пойти к врачу сейчас? Чем обычно поощряете за хорошие поступки?

Особенности ребенка, ваши пожелания?

ДЛЯ ДЕТЕЙ С РАС

Бывают ли эпилептические приступы?

Есть ли аллергическая реакция на аромамасла?

Нет

Да

Свой вариант

Как ребенок относится к звуку, шуму, яркому свету?

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с нашей политикой обработки персональных данных. Ваши данные не будут переданы третьим лицам и не будут использованы для спам рассылок и звонков. Мы собираем информацию в свою базу данных клиентов, чтобы сделать ваш приём комфортным и лучше знать своих клиентов, а так же чтобы сообщать клиентам интересную информацию о наших услугах и акциях.